Anodiad Yswiriant Clinigol
Gwella Llif Gwaith Awdurdodi Blaenorol trwy Anodiadau Cadw Canllawiau
Symleiddio Llif Gwaith Clinigol gyda Manwl a Chydymffurfiaeth
Yn nhirwedd gymhleth gwasanaethau gofal iechyd, mae'r broses awdurdodi ymlaen llaw yn gam hollbwysig wrth ddarparu gwasanaethau gofal iechyd, sy'n cynnwys darparwyr a thalwyr i sicrhau bod triniaethau arfaethedig yn cael eu cwmpasu a'u cadw at ganllawiau clinigol. Mae'r achos defnydd hwn yn ymchwilio i rôl y Shaip wrth fireinio'r porth hwn trwy anodi data manwl, a thrwy hynny wella effeithlonrwydd a chywirdeb llifoedd gwaith awdurdodi ymlaen llaw i'r cleient.
Cyfrol
Disgrifiad Manwl o'r Gwasanaethau
- Trin anodi Achos: Pob cais am awdurdodiad ymlaen llaw i gael ei anodi ar gyfer pob cod CPT y mae'n ei gwmpasu.
- Dewis Canllaw: Bydd y Cwsmer yn nodi'r fersiwn canllaw InterQual ar gyfer pob achos.
- Gwasanaethau a Chynnyrch Gwaith: Bydd Shaip yn mireinio Canllawiau Anodi ac yn paratoi Cofnodion wedi'u Labelu.
Heriau
Mae'r Cleient yn aml yn dod ar draws tagfeydd yn y broses awdurdodi ymlaen llaw oherwydd yr angen dyrys i ddangos ymlyniad at ganllawiau clinigol esblygol. Yr her oedd symleiddio'r broses hon, gan sicrhau cydymffurfiaeth â'r canllawiau hyn tra'n cynnal cywirdeb a chyfrinachedd data cleifion. Ychydig o’r heriau yr oedd angen i ni eu goresgyn oedd:
Cymhlethdod Data a Chyfaint
Mae ymdrin â 6,000 o achosion meddygol cymhleth o fewn amserlen gaeth yn her sylweddol, yn enwedig o ystyried natur y cofnodion meddygol a’r manwl gywirdeb sydd eu hangen ar gyfer anodiadau.
Cynnal Cywirdeb
Mae angen gwybodaeth arbenigol i sicrhau cywirdeb uchel mewn anodiadau wrth ymdrin â therminolegau meddygol a chanllawiau clinigol.
Cadw at Ganllawiau Clinigol
Mae cadw'n gyfredol â'r canllawiau clinigol InterQual diweddaraf a'u cymhwyso i bob achos yn gofyn am wyliadwriaeth gyson a'r gallu i addasu, gan y gellir diweddaru'r canllawiau hyn yn aml.
Rheoli Ansawdd
Mae rhoi proses sicrhau ansawdd gadarn ar waith sy'n gallu ymdrin â nifer yr anodiadau tra'n cynnal safon uchel o gywirdeb yn dasg gymhleth.
Hyfforddiant ac Arbenigedd
Recriwtio a hyfforddi anodyddion sydd â'r cefndir meddygol angenrheidiol a sicrhau eu bod yn deall naws dilyn canllawiau clinigol.
Cydymffurfiad Rheoleiddiol
Sicrhau bod yr holl ddata anodedig yn cydymffurfio â rheoliadau gofal iechyd fel HIPAA, sy'n gofyn am fesurau preifatrwydd a diogelwch data llym.
Gweithredu Adborth
Rheoli ac ymgorffori adborth gan y cwsmer o fewn y llif gwaith heb amharu ar amserlen y prosiect.
Effeithlonrwydd Cyflafareddu
Datrys anghysondebau mewn anodiadau rhwng gwahanol anodyddion yn effeithiol er mwyn cynnal cysondeb a chywirdeb ar draws pob cofnod.
Ateb
Cyflogwyd Shaip i anodi drosodd 6,000 achosion awdurdodi blaenorol, gan gysylltu dogfennaeth feddygol â holiaduron clinigol InterQual. Roedd hyn yn cynnwys proses anodi fanwl lle'r oedd cydberthynas fanwl rhwng tystiolaeth o gofnodion meddygol ac ymatebion i holiaduron, gan sicrhau cydymffurfiaeth â chanllawiau clinigol penodol. Dyma rai o’r heriau rydym wedi’u goresgyn yn llwyddiannus:
- Cymhlethdod Data a Chyfaint: Er gwaethaf cymhlethdod a maint y 6,000 achosion meddygol, rheolwyd y prosiect o fewn yr amserlen gaeth.
- Cynnal Cywirdeb: Cadwyd cywirdeb uchel mewn anodiadau trwy gydol y prosiect. Cyflawnwyd hyn trwy gyflogi anodyddion gyda gwybodaeth arbenigol in terminolegau meddygol a chanllawiau clinigol, gyda chefnogaeth rhaglenni hyfforddi a datblygu parhaus.
- Cadw at Ganllawiau Clinigol: Llwyddodd tîm y prosiect i gael y wybodaeth ddiweddaraf Canllawiau clinigol InterQual. Cynhaliwyd diweddariadau a sesiynau hyfforddi rheolaidd i sicrhau y gallai anodyddion gymhwyso'r canllawiau datblygol hyn yn gywir i bob achos.
- Rheoli Ansawdd: Wedi rhoi proses sicrhau ansawdd gadarn ar waith, sy'n gallu rheoli nifer fawr o anodiadau tra'n sicrhau cywirdeb; fodd bynnag, mae corfforiad a system anodi pleidlais ddall ddeuol ynghyd â mecanwaith cyflafareddu profi'n hanfodol ar gyfer cynnal ansawdd.
- Hyfforddiant ac Arbenigedd: Anodyddion gyda'r angenrheidiol cefndir meddygol eu recriwtio a'u derbyn hyfforddiant cynhwysfawr. Sicrhaodd hyn ddealltwriaeth ddofn o arlliwiau cadw at ganllawiau clinigol a'r gallu i gymhwyso'r wybodaeth hon yn effeithiol.
- Cydymffurfiad Rheoleiddiol: Roedd yr holl ddata anodedig yn cydymffurfio â rheoliadau gofal iechyd megis HIPAA. Sicrhawyd hyn trwy brotocolau trin data llym, archwiliadau cydymffurfio rheolaidd, a systemau rheoli data diogel.
- Gweithredu Adborth: Cafodd adborth cwsmeriaid ei integreiddio'n ddi-dor i'r llif gwaith heb amharu ar linell amser y prosiect. A mecanwaith adborth strwythuredig caniatáu ar gyfer cymhathu a gweithredu awgrymiadau a gwelliannau yn gyflym.
- Effeithlonrwydd cyflafareddu: Er mwyn datrys yn effeithiol anghysondebau anodi rhwng gwahanol anodyddion a chynnal cysondeb a chywirdeb, defnyddiwyd llif gwaith lle roedd pob dogfen yn cael ei hanodi gan dau anodydd annibynnol. Dilynwyd hyn gan gyflafareddwr a adolygodd gopi cyfun o'r anodiadau hyn, gan wneud cywiriadau a rhoi adborth lle bo angen.
I gloi, trwy gynllunio strategol, dyrannu adnoddau medrus, a mabwysiadu prosesau cadarn, mae'r prosiect wedi goresgyn heriau sylweddol i gyflawni ei amcanion yn llwyddiannus.
Canlyniad
Arweiniodd gwasanaethau Anodiadau Clinigol y Shaip at broses awdurdodi ymlaen llaw symlach i'r cwsmer, wedi'i nodweddu gan well cywirdeb o ran cadw at ganllawiau clinigol a llif gwaith mwy effeithlon, gan gyfrannu yn y pen draw at well canlyniadau gofal cleifion ac effeithlonrwydd gweithredol i ddarparwyr gofal iechyd.
Mae gweithio mewn partneriaeth â Shaip wedi bod yn drawsnewidiol ar gyfer ein proses awdurdodi ymlaen llaw. Gyda'r dasg o anodi 6,000 o achosion mewn chwe mis, cyflwynodd Shaip gyda chywirdeb a diwydrwydd eithriadol, gan gadw at ganllawiau InterQual llym. Roedd gwybodaeth feddygol ddofn eu tîm a chyfathrebu cyson trwy ddiweddariadau bob yn ail wythnos yn ganolog i lwyddiant ein prosiect. Mae cyfraniadau Shaip nid yn unig wedi gwella ein heffeithlonrwydd llif gwaith ond hefyd wedi gosod y sylfaen ar gyfer arloesi ym maes gofal iechyd yn y dyfodol.
